危重症学组年会会场学术热点

中华医学会麻醉学分会危重症学组分会场“教授带我们查房”版块在CSA2019年年会的第二天，本块内容是今年危重症学组分会场的亮点。专家们就“感染性休克的目标治疗”和“围术期低氧血症”这两个围术期常见危重症深入剖析、解疑答惑。

一、“教授带我们查房”之感染性休克

感染性休克是高发病率、高死亡率、高医疗负担的临床危重症。在大会伊始，CSA危重病学组和友邻学会的专家就“感染性休克的目标治疗”这一核心问题，进行了一场“现场查房”。在本环节，广西医科大学第一附属医院的林育南医生首先进行感染性休克病例病史汇报。通过分析三个病例的病因和病理生理特点，并结合国际最新的“拯救脓毒症治疗指南”，林育南医生着重分析了“1小时Bundle救治策略”的重要意义。东南大学附属中大医院刘松桥教授就EMCO技术与麻醉科大夫对话，探讨ECMO技术在内科感染性休克和围术期感染性休克中的作用异同。浙江医院蔡国龙教授则重点分析了感染性休克血流动力学的改变以及循环管理策略。中国医科大附属第一医院的马虹教授通过分析最新的循证医学证据，重点讲解感染性休克患者麻醉过程中的肺保护性通气策略。山西医科大学第二附属医院原大江教授就感染性休克病人血管活性药物的应用，与现场听众进行互动。河北医科大学第二医院的刘雅教授总结了感染性休克患者大循环和微循环的管理的核心要点。

二、“教授带我们查房”围术期低氧血症

这场查房，教授们带领大家关注“围术期低氧血症”。首先，绍兴市人民医院的蒋宗明医生进行围术期低氧血症病例病史汇报。通过四个典型病例，蒋宗明医生分析了围术期缺氧的四种类型：低张性、循环性、血液性、组织性。厦门大学附属翔安医院侯立朝教授和河南省胸科医院的孟宪慧教授则针对胸科手术过程中病人呼吸循环特点，分别分析了术中低氧血症的原因并提供了相应的防治策略。上海市第一人民医院李金宝教授结合临床病例，针对围术期负压性肺水肿导致的低氧血症进行病因分析并提出了集束化的处理策略。最后，与会专家就“如何更好地管理围术期低氧血症”展开讨论，并与现场听众互动，解答疑惑。

在CSA2019年年会的第四天，危重症领域的专家学者继续带来精彩的学术盛宴。

一、危重病新进展

在本版块的上半场，来自中、美、欧不同国家重症医学领域的专家就危重病学的最新进展进行剖析、探讨，带来一场学术盛宴。

首先，来自美国哈佛大学的Marcos F. Vidal Melo教授分享了围术期肺功能障碍（PPCs）的最新研究进展。Marcos强调了PPCs是围术期的主要疾病，具有很高的发病率和死亡率，并针对术前、术中、术后PPCS病理生理特点，提出了相应的防治策略，尤其是经肺压力评估为挑战性病例提供了先进的、基于生理学的个性化临床治疗。

Rolf Rossaint教授作为《创伤后大出血和凝血病管理欧洲指南》的主编，向大家分享了最新的欧洲指南，并对指南中包括多发创伤患者在医院早期阶段的管理策略及凝血功能支持治疗等要点进行阐述，为解决严重创伤这一重大的全球性公共卫生问题提出新的循证医学证据。

来自浙江大学医学院的王迪教授从脓毒症代谢机制的角度出发，分享了他的最新研究成果。王迪教授系统研究了葡萄糖、氨基酸、核苷酸代谢在LPS刺激条件下对炎症性巨噬细胞功能的协同代谢支撑作用，发现一系列具有潜在炎症抑制功能的小分子化合物，并在表观调控机制上给予领域内关于IL-1β和TNF-α有着完全不同的代谢调控敏感性一种新的解释。

比利时布鲁塞尔医学院/杨森研发中心的史琳教授介绍了脓毒症药物临床转化现状，总结了相关失败经验，提出抑制固有免疫和增强适应性免疫作为脓毒症治疗策略的观点，并介绍了其团队正在开展的以组蛋白为脓毒症治疗靶点的临床转化研究。

兄弟学会专家中山大学附属第一医院重症医学科主任吴健锋教授介绍了休克概念的演变历程。他强调休克并非一种疾病，而是机体出现循环功能紊乱进而导致代谢障碍的一种综合征，是多种致病因素都有可能触发的一种病理生理过程。将这个过程看成一条线，休克的诊断标准只是这条线上的一个点，从血压到乳酸，不断向前推动休克诊断的路标节点，使我们更早地识别休克。进一步提出了相应的休克的分步治疗和目标，休克的初始治疗和血流动力学支持目标等相关内容。

（二）基层青年医学论坛

本版块的下半场，来自基层医院的青年医生进行了临床病例分享及科研探讨。新疆维吾尔自治区人民医院的瞿莉医师分享了临床上的一例抢救插管病例，并针对抢救过程中遇到的问题进行了分析。广西壮族自治区北流市人民医院的张韵希医师分享了一例老年患者纵膈肿瘤手术的围术期处理。浙江省台州医院陈玲阳医师分享了一例胸科手术术后拔管困难的病例。三位医师汇报结束后，专家针对三个病例的临床难点以及临床处置中有待于进一步改进的方面进行点评。

中国人民解放军联勤保障部队第906医院的曹利军医师和宁波市第一医院的郑君刚医师就临床科研和应用基础科研进行探讨。曹利军医师分享了“低位琚肌平面阻滞复合腹直肌后鞘阻滞对肝脏手术疼痛的影响”，提出了肝脏手术疼痛管理的新方案，并取得良好的临床效果。郑君刚医师则从S1PR3在脓毒症中的吞噬杀菌作用出发，以S1PR3为脓毒症治疗新靶点开展研究，研发了新一代S1PR3特异性激动剂作为脓毒症候选治疗药物。二位医师从临床问题出发，开展临床研究和基础转化研究，拓展了青年医师的科研思路，激发了青年医师的科研热情。