一、概述

气压止血带（pneumatic tourniquet，以下简称止血带）是外科手术常用的止血装备，尤以骨科四肢手术应用居多，其优点是维持清晰的手术视野，为手术创造便利条件，利于操作、缩短手术时间，节约用血。因存在一些并发症及不良反应，因此手术团队成员包括外科医师、麻醉科医师、巡回护士在内，由外科医师主导制定手术计划时，应综合考虑患者的病史、身体状况及实验室和影像学检查结果等因素，决定手术过程中是否使用止血带。

二、 止血带分类及基本结构

常见止血带类型：矩形止血带、轮廓止血带（锥形）、双囊止血带。止血带的基本结构包括：①气囊袖带；②连接管；③压力装置。

三、 气压止血带在四肢手术中使用的适应证和禁忌证

(一)适应证

四肢矫形、切开复位固定手术；组织间包块切除；清创、肌腱缝合；截肢手术；四肢开放伤止血；膝、踝、肘、腕等关节融合、成形或置换手术。

(二)  禁忌证

1.绝对禁忌证

（1）皮肤移植。

（2）三级高血压。

（3）颅内高压。

（4）四肢有透析通道。

（5）既往肢体血运重建。

（6）创伤后多个手指脚趾重建术。

（7）绑扎止血带部位的皮肤有破溃、水肿者。

2.相对禁忌证

（1）严重的周围动脉阻塞性疾病。

（2）镰刀型红血球疾病。

（3）严重挤压伤。

（4）糖尿病神经病变患者属高危人群，易导致神经损伤 。

（5）有深静脉血栓、癌症和肺栓塞病史的患者。

（6）酸中毒。

四、止血带使用原则及方法

1. 止血带使用前评估

在使用止血带之前应评估患者的总体健康状况和皮肤情况，准确把握适应证证和禁忌证。

2. 止血带型号选择及固定方法

手术室应备存常规尺寸为20、25、45、60和85cm的止血带。应用于上肢时，袖带应放置在肩和肘之间上1/3处;应用于下肢时，袖带放置在大腿近端1/3处。

3. 压力和时间设定原则及方法

一、基于收缩压(systolic blood pressure，SBP)设定，上肢充气压力为SBP+50mmHg，使用时长为60min；下肢充气压力为SBP+100mmHg，使用时长为90min，上下肢再次使用止血带中间间隔时长均为15min。

二、基于肢体闭塞压力(limb occlusion pressure，LOP)设定。LOP是指在特定的时间肢体的特定部位使用特定的止血带，通过气囊阻断动脉血流入肢体末端的最小压力值。可借助脉搏氧饱和度监测设定LOP，将多功能监护仪的血氧饱和度探头夹于将要手术肢体的手指或脚趾上，止血带气囊开始充气，观察监护仪血氧饱和度的动脉波形，当动脉波形变成一条直线后停止充气，记录此刻的止血带气压值即是LOP。

当LOP≤130mmHg时，止血带充气压力为LOP+40mmHg；当131mmHg190mmHg时，充气压力为LOP+80mmHg；儿童均为LOP+50mmHg。止血带上肢使用时长为60min，下肢使用时长为90min，再次使用中间间隔时长均为15min。

为减少并发症，建议在LOP基础上设定止血带压力，上肢使用60min，下肢使用90min，如需再次使用，中间间隔15min，并缩短再次使用时间（Ⅰa）。

4. 充气放气注意事项

（1）止血带充气之前外科医师抬高肢体并由远向近端驱血，让血液回流。

（2）止血带放气之前，巡回护士应与外科医师和麻醉科医师确认后，缓慢放气。放气后应对患者的全身反应和失血量进行评估。

5. 止血带维护清洁注意事项

气囊袖带、管路和压力装置应根据产品说明书进行清洗、消毒和干燥保存。

五、止血带使用常见并发症及处理原则

1. 止血带疼痛

止血带疼痛是最常见的止血带并发症。建议使用较宽的袖带，降低设置压力，减少使用时间，唯一有效的方法是止血带放气（Ⅰb）。

2. 皮肤损伤

在止血带及袖套部位出现皮肤瘀血、红肿，甚至水疱形成。建议在皮肤与止血带之间加一层保护衬垫，保持止血带和衬垫平整，可减轻皮肤损伤。

3. 神经损伤

止血带引起的神经损伤多发生于袖带边缘剪切力最大的地方，上肢神经较下肢神经更易受损，建议止血带应绑扎在肢体肌肉丰富的部位，同时掌握个体化止血带的压力设定，一旦发生应尽早诊治。

4. 血流动力学影响

止血带放气会导致中心静脉压和动脉压迅速下降，短期低血压可能会导致心肌抑制和心脏骤停。建议止血带放气时应抬高肢体，应将止血带压力缓慢降至零，若双侧肢体同时使用止血带，应先一侧放气，10~15min后再另一侧放气，必要时快速输液，使用适量血管活性药物（Ⅱb）。

5. 深静脉血栓风险

在使用止血带期间，栓子的发生与止血带充气的时长之间存在重要的相关性。尽可能缩短止血带使用时间。

6. 缺血再灌注对肾脏损伤及内环境的影响

止血带放气后，无氧代谢产物会引起“肌肾病代谢综合征”。处理给予利尿、静脉输注碱性药物,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。

7. 缺血再灌注对呼吸系统的影响

严重肢体缺血再灌注后，发生全身炎症反应综合征和肺损伤。在止血带引起的缺血前进行预处理可减轻缺血再灌注引发的肺换气功能障碍（Ⅰb）。

8. 核心体温变化

驱血、充气会导致核心体温降低。术中应监测体温，加强肢体保温。

结语

在使用止血带前应综合评估患者全身情况设定适合的压力和时间值，尽可能选择宽幅袖带，基于LOP设定止血带压力，上肢使用时长60min，下肢使用时长90min，如需再次使用，中间间隔15min，并缩短再次使用时间，有条件的医院可以选择使用基于LOP的智能化止血带仪器。

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