【摘要】目的对2018年9月前的中国期刊全文数据库( CNKI)、万方数据知识服务平台(WANFANG DATA)、维普期刊资源整合服务平台(VIP)收录的题名、关键词或摘要涵盖护理或者护士以及麻醉科的325篇文献进行文献统计计量分析并展开讨论。方法采用文献计量法对所有文献的年载文量、高产作者、地区、内容类型、杂志名称、被引频次、参考文献及关键词共计8个指标进行计量分析。结果2016年载文量最高39篇; 完成2篇以上论文的为高产作者; 地区发表量最高为36篇,最少1篇; 麻醉患者护理方向论文关注度最高,有143篇; 被引频次最高为23次。结论麻醉护理近几年发展迅速,但需要一个统一的标准和培训方向。

【关键词】护士; 护理; 麻醉科; 文献计量法

一直以来,麻醉科在临床工作中承担着重要的角色,麻醉护理也向着精细化、专科化方向发展。在国内麻醉界专家多次呼吁下,我国麻醉护理于1998年开始逐步发展[1]。原国家卫计委副司长郭燕红曾指出[2],在我国麻醉专科护士的培养到了实施的阶段,这既是医疗发展的需要,也是护理学发展的需要,更是保障患者安全的需要。为了探讨我国麻醉护理发展至今的研究现状和关注热点,现回顾分析三大数据库的相关论文,希望可以为日后麻醉护理的临床工作和科研发展及人才培养提供依据和帮助。

1　资料和方法

1.1 文献检索与筛选

数据库选用中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(WANFANG DATA)、维普期刊资源服务整合平台(VIP)。在高级检索中输入检索词“麻醉科”“护理”“护士”; 检索时间: 自建库到2018年8月30日。为了提高检准率,限定条件为: 题名、关键词或摘要。最终共检索出文献908篇,通过使用NoteExpress软件,剔除相同题目、无法阅读全文、以及其他方向仅提及麻醉护理等文献,列入此次分析研究的共有325篇文献。

1.2 资料的分析方法

通过将剔除后的325篇文献录入EXCEL表格,本研究分2类收集所得文献信息。文献的基本情况: 包含论文题目、作者姓名、作者单位、发表期刊、发表时间、关键词、被引次数、引文; 文献的主要内容: 包含研究内容、研究对象。针对上述各项指标进行收录和编码,2人校对无误后采用EXCEL软件进行计量学分析。

2　结果

2.1 年载文量

有关麻醉护理或者护士方面的年载文量见图1。其中2000年以前每年发表的相关论文数量较少并且分散。自2001年以后相关论文总体呈上升趋势,平均每年约17篇。2016年文献39篇;  2017年32篇;  2002年仅有3篇。2018年截止日期到8月30日。

图1　建库-2018年麻醉护理文献年载文量

2.2 高产作者

所谓高产作者和核心作者是指某一研究领域的主要推动者或活跃者[3]。根据普赖斯定律N=0.749×(Nmax)1/2; 其中Nmax为至2018年8月31日最高产作者的论文数,N为论文篇数,发表论文篇数在N篇以上的作者被称为核心作者[4]。纳入本研究的325篇论文中,共有690位作者,每位作者发表论文量在1~4篇,其中220篇论文为2名或者2名以上作者完成。其中最高产作者的论文数为5篇,根据普赖斯定律: N=0.749×(4)1/2=1.675≈2。完成2篇以上论文的作者有68位,由于篇幅有限,本文仅罗列了发表论文篇数3篇以上的作者,作者单位及论文篇数详情见表1。

表1　建库-2018年麻醉护理文献的高产作者(按论文篇数由高到低排列)

2.3 地区

共有28个省级行政区发表了麻醉护理或者护士相关论文,江苏省发文量最多,其次是广东省,陕西省发文量较少,另有5篇文章未注明地区(表2)。

表2　建库-2018年麻醉护理文献的地区分布(按论文篇数由高到低排列)

2.4 内容类型

325篇论文的内容涵盖了患者护理、麻醉科管理等9个方面。其中患者护理包含麻醉复苏室、无痛分娩、无痛人流等患者的观察及并发症处理; 麻醉科管理包含护理、护士、药品、物品等的管理; 护理人员包含护理人员的工作范畴、工作体会、职业满意度等; 患者镇痛包含了术前预镇痛、镇痛泵相关方面(表3)。

表3　建库-2018年麻醉护理文献的类型(按论文篇数由高到低排列)

2.5 杂志名称

325篇论文共发表在67种杂志上,刊载数最多的为中外健康文摘,其次是中国误诊学杂志(表4)。

表4　建库-2018年麻醉护理文献的杂志名称(按论文篇数由高到低排列)

2.6 被引频次

截止2019年3月,325篇论文中有94篇被引用,引用频次在1~23次之间,排名前10的论文及刊载杂志和被引次数见表5。

表5　建库-2019年3月被引频次前10的论文及杂志名称(按被引次数由高到低排列)

2.7 参考文献及关键词

325篇论文中参考文献最多的为35篇,平均为5篇。本文的搜索关键词为护理、护士、麻醉科,所以这3个关键词的出现频率最高。

3　讨论

复苏室患者的护理发文量最高,一直是麻醉护理方向的研究热点,并且取得了明显的研究效果。监测患者的体温、控制输液速度、预防术后恶心呕吐,主动进行自我介绍,告知患者手术已完成及现在所处的地点和时间,让患者了解手术麻醉治疗护理的整个过程,认真对待自身疾病,积极配合治疗护理[5]。采用输液、冲洗液、充气毯式综合加温方式可以有效降低麻醉苏醒期低体温发生率[6]。最重要的疼痛已经成为第五大生命体征,Warfield等[7]在对患者术前进行的调查中发现,术后疼痛是患者最关心的问题。超前预镇痛、术后患者自控镇痛泵的应用大大缓解了患者的术后疼痛。医务人员对术后急性疼痛的良好认知以及对术后急性疼痛镇痛方式的熟练掌握,可以使患者获得良好的术后恢复环境同时阻断急性疼痛向慢性疼痛的发展,从而提高患者的生活质量,进而提高患者的满意度[8]。根据不同年龄段患儿的兴趣和心理特点进行护理干预,减轻了儿童术前的负性情绪,提高了患儿麻醉诱导配合度及家长满意度[9]。除了中心手术室的麻醉工作与配合,无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛病房等更多的地方需要专业的麻醉护理人员。患者在接触无痛胃肠镜技术时,存在的最大问题就是对该诊疗技术缺乏必要的认知,从而出现紧张、不配合医护工作、医患纠纷等问题,这不仅不利于医患友好关系的建立以及不良情绪的缓解,还在一定程度上降低治疗效果的有效性[10]。麻醉科作为辅助科室,如何做好静脉麻醉后的护理还需要研究和解决。手术患者的皮肤主要依靠的是术中的保护和术后的护理,而麻醉复苏室作为手术室和病房的中间科室,如何做好有效的沟通和短时间的防护还需要深入学习和研究。

通过分层级培训、考核,结合护士的考核成绩及综合评价,体现能力优先的原则,使人才脱颖而出,并实现能力与酬劳挂钩,促进了麻醉护士培训学习的积极性和工作能动性,对于专科护理水平、科室管理,以及保证麻醉护理队伍持续、稳定的发展具有重要意义[11-12]。江苏、广州、上海等临海地区发文量较多,各地区的麻醉护士临床工作内容及要求也存在较大差异,导致临床培训内容侧重方向不同,已得到相关研究证实[13-15]。我国麻醉护理起步较晚, 2002年以前最多发文量为5篇,2003年以后,随着政府的要求、学院麻醉护理专业的设立,论文发表数量逐年上升,但是总数相比其他护理方向仍然较少,并且核心期刊刊载量少。麻醉护理尚处于探索阶段[16],还需要得到更多政府、医院的关注和支持。首先成立麻醉专科的国家是美国,我们可以吸取美国的经验,建立完善的培训体系,加强培训基地建设,开展毕业后教育,着力发展麻醉专科护士[17]。

麻醉科是全院拥有麻醉类、精神类、高危药品最多的临床科室,据Glavin[18]统计,麻醉时发生用药错误的比例约为1∶133次麻醉。通过应用PDCA这种科学的管理方法,及时找出影响药品管理质量的主要因素和薄弱环节,进行研究与反馈,针对主要问题制定计划和措施,并将其纳入修订计划和各项标准、规程、制度中去[19]。建立适合麻醉科的消毒制度与质控标准,如支气管镜、麻醉机、呼吸管路等。完善信息系统的建立,减轻医务人员的负担,将更多的时间留给患者。

通过本次分析可发现我国麻醉专科护士的培养尚处在发展阶段,需要面对的困难和挑战有很多,深入学习麻醉专科知识,关注研究热点,呼吁更多同仁的关心和支持,取得专家共识,麻醉护理科研才可以取得更大的发展。