中华医学会麻醉学分会

麻醉质量管理学组&ERAS学组（筹）

视频工作会议成功召开

中华医学会麻醉学分会麻醉质量管理学组和ERAS学组（筹）共同进行的视频工作会议于2020年8月12日成功召开。随着现代医学的发展和舒适化医疗理念的深入，《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国家医发【2018】21号）精神逐步落实，分娩镇痛需求逐渐增加，应用日趋广泛。麻醉质量管理学组本次会议针对北京和睦家医院刘薇教授执笔的《分娩镇痛质控方案》进行讨论和完善，以建立健全分娩镇痛相关质量体系建设，加强监管。中华医学会麻醉学分会围术期低体温防治专家共识已经发布，国家麻醉质控中心在 2020年对麻醉质控核心指标的修订中已经添加了低体温防控的相关指标。但全国手术患者低体温流行病学研究数据表明，全国围术期患者低体温发生率仍较高，主动保温措施的临床实施率尚需提高，ERAS学组本次会议聚焦围术期低体温研究最新进展，共商低体温在心胸外科等领域的临床防治策略。

麻醉质量管理学组视频工作研讨会

会议由麻醉质量管理学组副组长、北京协和医院申乐教授及空军军医大学第三附属医院张惠教授共同主持。会议首先邀请北京和睦家医院刘薇教授进行了椎管内分娩镇痛质控管理指标的报告。随着近年来分娩镇痛需求的不断提升，我国椎管内分娩镇痛率已由2017年的27.7%提升到2019年的48.4%。由中华医学会麻醉学分会麻醉质量管理学组牵头，制定了《分娩镇痛质控方案》，旨在进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为，提升产妇分娩镇痛水平，提高围产期椎管内分娩镇痛医疗服务质量。刘薇教授从结构管理指标，过程管理指标，结局及并发症管理指标等三个方面，提出将分娩镇痛应用率、产房内专职麻醉医生在岗率、分娩镇痛患者中转剖宫产率、分娩镇痛患者器械助产率、分娩镇痛患者随访率、分娩镇痛实施前评估率、分娩镇痛实施监护率、第一次椎管内用药后45分钟疼痛缓解率、分娩镇痛期间任一时间点二次椎管内穿刺操作比例、严重低血压发生率、分娩镇痛后出现全脊麻患者数、局麻药中毒患者数、PDPH发生率、相关神经并发症发生率、产时发热比率、严重产后出血发生率及患者满意度等指标作为分娩镇痛质控指标，并对各项指标的内容及含义进行了详细的阐述。

会议讨论部分，麻醉质量管理学组的质控专家在前期组内讨论的基础上，进一步对质控指标修改和完善提出了意见和建议。北京世纪坛医院李天佐教授、北京协和医院申乐教授、空军军医大学附属第三医院张惠教授、中国科学技术大学附属第一医院柴小青教授、青海红十字医院王学军教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院王洁教授分别发言，对各个指标的定义规范、涉及麻醉医生职称资质的要求、指标执行强度、数据收集信息化等进行了讨论。

李天佐教授强调，质控指标有别于质控标准，麻醉质量管理学组希望通过对质控指标数据的收集，了解我国各级别医疗机构的平均水平，为今后制定质控标准提供参考依据。因此，麻醉质量管理学组会进一步细化和完善分娩镇痛质控指标，将可行、可测量、可描述的重要指标纳入，指导我国分娩镇痛工作的规范进行。

黄宇光主任委员对麻醉质量管理学组的前期工作给予了高度肯定，支持学组继续对各项指标进行深入细致的意见收集，并建议将最终版本通过中华医学会麻醉学分会官网、微信公众号及相关杂志进行发布，引起全国麻醉同仁对分娩镇痛工作的重视。

ERAS学组（筹）视频工作研讨会

会议由ERAS学组副组长、北部战区总医院张铁铮教授主持。首先由北京协和医院麻醉科裴丽坚副教授进行《术中体温管理：what's known，what's unknown》授课，从我们所熟悉的的体温管理目标、低体温的危害和预防入手，讨论到不为我们熟知的体温保护问题，包括低体温的潜在益处、低温导致的凝血功能障碍是否具有临床意义，综合考虑低体温程度与时长和占比的体温监测，预防低体温措施的有效性等问题，极大的开阔了我们在体温保护领域中临床应用和科学研究的思路。第二位讲者是上海交通大学附属胸科医院吴镜湘教授，题目是《胸科手术体温管理与加速康复》，强调了胸外科手术低体温的危害和体温管理的重要性，分享了保温的方法及部位、保温与心肌损伤关系等临床经验，并以食道手术为例介绍胸外科体温管理经验，演讲内容详实，对指导胸外科手术体温保护意义重大。第三位讲者是中国医科大学附属第一医院的曹学照教授，以《围术期体温监测加速心脏手术患者康复》为题目介绍围术期温度监测的意义、心脏患者的多模式保温措施、围术期温度监测的内容与现存不足，包括冲洗液的温度、多发性硬化患者体温保护与神经损伤、复温的程度与速度等实践细节，内容丰富，贴近临床。最后由北京协和医院徐宵寒医生带来了《PACU低体温研究的启示》，为大家介绍了北京协和医院2018年进行一项的PACU低体温改进项目。项目的核心目标是如何将PACU低体温的发生率降低到10%以下，重点干预体温的测量过程，医生和护士的依从性，以及保温的措施，并从物品、人员、环境和方法上进行细化，以患者离开PACU时的温度为评价指标，汇报内容精炼，思路清晰，为我们做好PACU保温提供了宝贵的经验。

讨论环节由哈尔滨医科大学附属肿瘤医院王国年教授和北京协和医院易杰教授共同主持，首都医科大学附属北京世纪坛医院李天佐教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院罗放教授、重庆医科大学附属第一医院闵苏教授、河北医科大学第二医院康荣田教授、中国科学院大学宁波华美医院陈骏萍教授、中南大学湘雅三医院廖琴教授、重庆市綦江区人民医院廖林教授、北京协和医院裴丽坚副教授、刘子嘉副教授等积极参与讨论环节，分享了在体温保护方面的经验和心得。讨论内容涉及临床与科研，涵盖PACU与手术间低体温发生率的差异、低体温在组织细胞水平影响预后的证据、低体温程度与时长对预后的影响、麻醉状态下低体温阈值的标准、随着病种变化不同手术分型与操作的体温保护管理策略、术中高体温的发生、低体温保护的卫生经济学优化、体温保护理念与麻醉人文等众多问题，讨论气氛热烈，内涵丰富。

最后，黄宇光教授做总结发言：感谢麻醉质量管理学组和ERAS学组各位同道今天积极参会和热烈讨论。体温是患者的五大生命体征之一，ERAS中体温保护是一项重要的内容，改善临床结局是我们的共同目标，镇痛、肌松、输血、包括体温都是ERAS的热点问题，我们应立足临床根本，科研大数据的目的仍是改善患者的预后。我们将努力争取体温保护方面政策支持，持续性改进体温保护管理，推进ERAS各项麻醉策略的开展，使围术期体温管理在我国有更好的发展。 

图文：麻醉质量管理学组   张雪 

ERAS学组（筹） 刘子嘉

编审：中华医学会麻醉学分会  秘书处