从9 月开始，中华医学会麻醉分会官网推出了“读指南/循共识”的指南及专家共识的解读系列活动，开启“书香麻醉·读书会”的精彩第二季，活动的目的是希望能帮助广大一线临床医师更好的理解和掌握麻醉领域近期发布的指南共识并将其更好的应用到临床实践中。“读指南/循共识”系列活动是通过网络视频会的形式由麻醉界的知名专家对麻醉领域相关指南共识进行深层次的解析，同时结合临床实践与基层麻醉医师进行全方位的讨论。

2020年9月29日首期“读指南/循共识”活动如期举行，本次活动的主题是《常见消化内镜手术麻醉管理专家共识》解读会。本次会议在四川大学华西医院麻醉手术中心书记、副主任朱涛教授的主持下顺利进行，首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科田鸣教授担任本次会议的大会主席、上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科副主任苏殿三教授担任本次会议的讲者。另有其他 6 位特邀讨论嘉宾共同参与了此次会议。

四川大学华西医院麻醉手术中心书记、副主任  朱涛 教授

会议伊始，主持人朱涛教授对本次会议进行了简要的介绍。紧接着，大会主席田鸣教授作为2019年《常见消化内镜手术麻醉管理专家共识》的负责人介绍了出台本共识的背景和意义。

田教授讲到，近年来随着消化内镜诊断和治疗技术的飞速发展，单纯以减轻痛苦为目的的舒适化医疗模式已不能满足要求。消化内镜治疗的操作已经与外科腹腔镜手术操作的性质相似，必须在麻醉下完成。鉴于消化内镜诊治的病种、手术方式、体位、并发症、气道管理等都具有自身的特殊性，为保障医疗质量，对消化内镜的麻醉应视为一种专科麻醉而开展专项相关培训。为了在全国能够很好的开展此项培训，2019年，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组制定了此共识，共识发表之后，引起了广泛关注。

首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 田鸣教授

苏殿三教授作为此共识的执笔人之一对此共识进行了详细解读，并重点解读了此共识的总论部分。苏教授从消化内镜共识制定的必要性到常见消化内镜麻醉的实施条件、术前准备再到无痛消化内镜的适应症和禁忌症、麻醉管理（麻醉监测、麻醉方法、麻醉实施、常见并发症及处理、麻醉药物）、术后管理的现状、重点难点及与国内外指南的对比等内容以深入浅出的方式进行了条分缕析且要言不繁的剖析。

上海交通大学附属仁济医院麻醉科副主任苏殿三教授

紧接着，海南省人民医院麻醉科负责人吴多志教授、延安大学附属医院麻醉与围术期医学科副主任张二飞教授及大连医科大学附属第二医院麻醉科主任肖昭扬教授分别分享了一例消化内镜相关的病例，以供讨论。

海南省人民医院麻醉科负责人吴多志教授

延安大学附属医院麻醉与围术期医学科副主任张二飞教授

大连医科大学附属第二医院麻醉科主任肖昭扬教授

针对吴多志教授分享的《老年患者内镜下行瘘口夹闭治疗》的病例，江苏省中医院麻醉科副主任田伟千教授特别强调针对有气管食管瘘的患者在麻醉时要特别注意胃液潴留并要防止潴留的液体进入气道。另外，指南中建议对于气管食管瘘的患者使用中度镇静方法实施麻醉，但中度镇静往往对食道的刺激性比较大，患者往往因无法耐受而产生呛咳。所以，在临床上对于较为复杂、氧合不太好的病人，不使用无痛内镜，而对于肺功能和氧合情况良好的病人使用丙泊酚深度镇静麻醉，一般不使用中度镇静。

江苏省中医院麻醉科主任田伟千教授

延安大学附属医院麻醉与围术期医学科副主任张二飞教授汇报是有关《肝硬化代偿患者的麻醉治疗》病例，并提出了一些问题：①有创血压监测是否有明确的应用范围？②有创血压监测的耗材是否能早日争取到医保报销范围？③肝硬化失代偿的患者在没有脑电监测设备的情况下如何控制麻醉深度？针对以上问题，清华大学玉泉医院麻醉科主任范婷教授认为理论上来说无痛胃肠镜手术中使用有创血压监测对于安全性当然有了更进一步的保障，其费用问题可以与患者沟通自费解决。但由于胃肠镜手术的时间较短，一般不使用有创血压监测与麻醉深度监测。而对于比较复杂、需要治疗的患者很有必要使用麻醉深度监测，尤其对于肝功能受损的病人需要使用麻醉监测对药物的用药量进行相关指导。

针对此病例，苏殿三教授进行了更深层次的思考，为什么此病例一定要行气管插管？不用气管插管应该如何操作？带着这些问题，苏教授与张二飞教授进行了深入的探讨，苏教授认为临床实际操作中很难做到一律行气管插管，因此要视具体情况具体分析：如果术前有困难气道的一定要选择插管；如果出血不多、可以迅速插管的患者可以考虑镇静。田鸣教授总结到指南中明确指出凡是有急性出血倾向的或者处于急性出血阶段的均要插管。对于此病例的患者情况，中度贫血、营养不良、严重腹水、身体总体情况不算太好选择插管是正确的。

清华大学玉泉医院麻醉科主任范婷教授

针对肖昭扬教授分享的有关ERCP相关的病例中，对于ERCP患者用全麻还是镇静的问题，铜陵市立医院麻醉科主任李利教授也有同样的困惑。田鸣教授解释到这需要因麻醉医师而异、因患者情况而异进行权衡和选择。比如针对此病例---60岁患者肝移植5年，心肺功能、肝功能、身体总体状况均良好，仅由于胆道狭窄行ERCP时需要重点关注三点。第一点，重点关注气道；第二点，重点关注呼吸，半俯卧位一旦呼吸抑制会更加加重；第三点，重点关注胆心反射，在镇痛药给的少或者没有局麻药或者麻醉比较浅的情况下很容易发生心跳骤停。所以要针对以上三点综合考虑麻醉方法。对于医学生或住院医师培训时，为了安全起见只能在指南中写气管插管全身麻醉。但是对于有经验的医生、身体情况较好的患者来讲也可以选择不插管。据调查，总体来说，在国内ERCP插管的病例还是比较少的。

铜陵市立医院麻醉科主任  李利 教授

最后，大会主席田鸣教授总结到，消化内镜的进展已经不再简单的是一个无痛胃肠镜的问题，而是一个综合的、与外科一样的手术环境，它既有日间手术的特点、也有老年患者手术的特点及其他很多特殊的特点，因此要提高重视，尤其要重视呼吸的问题。在麻醉管理时气道的监护、气道的管理、气道控制的手段都要有所考虑。至于消化内镜相关手术插管与否，还是需要认真推敲！最后感谢几位提供病例的同道，希望有更多的麻醉医师多多分享宝贵的经验、意见与建议。

晚上21:00时，第二季“书香麻醉·读书会”首期“读指南/循共识”活动在意犹未尽的讨论中圆满结束。会议直播观看人次高达9626人次。真挚的希望通过“书香麻醉·读书会---读指南/循共识” 系列活动向广大麻醉医生真真切切的提供广览国际前沿、辨析争鸣热点、启迪临床创新的交流平台，尤其为更多的基层麻醉医生提供完整的国内外指南共识的相关资讯和学术要点，让更多的麻醉医生真正学习到麻醉相关指南共识的精髓。

讨论环节