从 9 月开始，中华医学会麻醉分会官网推出了“读指南/循共识”的指南及专家共识的解读系列活动，开启“书香麻醉·读书会”的精彩第二季。活动的目的是希望能帮助广大一线临床医师更好的理解和掌握麻醉领域近期发布的指南共识并将其更好的应用到临床实践中。“读指南/循共识”系列活动是通过网络视频会的形式由麻醉界的知名专家对麻醉领域相关指南共识进行深层次的解析，同时结合临床实践与基层麻醉医师进行全方位的讨论。

2020年10月29日第二季第2期“读指南/循共识”活动如期举行，本次活动的主题是《成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识》解读会。本次会议在首都医科大学附属北京世纪坛医院、首都医科大学麻醉学系主任李天佐教授的主持下顺利进行，中国人民解放军北部战区总医院麻醉科主任刁玉刚教授担任本次会议的讲者。另有其他 4 位特邀讨论嘉宾共同参与了此次会议。

首都医科大学附属北京世纪坛医院 李天佐 教授

会议伊始，大会主席李天佐教授对本次会议流程进行了简要的介绍。同时李天佐教授作为2019年《成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识》的编写组成员之一，还介绍了出台本共识的背景和意义。

本共识中有两个关键词---ERAS和日间手术，它们之间到底是什么逻辑关系？李天佐教授认为是日间手术是诊疗模式的更新和改变，而诊疗模式的更新和改变是需要依靠体系来支撑的。ERAS理念是指导如何实现个体化快速康复，日间手术的终点目标是如何快速高质量的帮助患者康复。ERAS是针对不同手术如何成体系的从术前、术中、术后助力于患者康复；而日间手术本质上是奔着资源去的，即跨过住院的瓶颈，使医院和患者均节约资源。两者恰好不谋而合。正是由于ERAS和日间手术两者的结合，才有了“如何将ERAS更好的应用于日间手术”这个共识。如何将这个共识完美执行，绝不仅仅是麻醉科与外科的事情，它是实际上一个医院的体系建设。本共识对指导临床医生如何安全地开展日间手术具有重要指导价值，主要是希望使麻醉临床医生更好的了解日间手术围手术期管理过程中的临床实践和管理路径。

中国人民解放军北部战区总医院麻醉科主任刁玉刚教授

紧接着，刁玉刚教授作为此共识的另一位编写组成员对此共识进行了详细解读。刁教授从日间手术的发展历程到出台本共识的意义再到日间手术术前（宣教、访视、肠道准备、禁食、用药）、术中（麻醉方案、呼吸管理、循环管理、体温管理）、术后（疼痛管理、PONV防治、睡眠管理、随访）的管理现状、重点难点等内容以深入浅出的方式进行了条分缕析且要言不繁的剖析。

商洛市中心医院麻醉科主任常红侠教授

兰州大学第一医院麻醉手术科副主任兼麻醉手术一部主任刘亚涛教授

哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科副主任石景辉教授

在刁玉刚教授的精彩讲座之后，商洛市中心医院麻醉科主任常红侠教授、兰州大学第一医院麻醉手术科副主任兼麻醉手术一部主任刘亚涛教授、哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科副主任石景辉教授分别介绍了ERAS助力日间手术在当地医院的开展情况，同时分别分享了日间手术相关的临床病例，以供讨论。三位分享嘉宾一致认为实施ERAS不仅是安全开展日间手术的基础、前提和保障，也是促进麻醉向围术期转变的重要推手，在这其中麻醉医生还有很多工作需要学习和探索。

讨论环节

紧接着，大会主席、讲者和4位特邀讨论嘉宾结合共识内容及自身临床工作就以下4个方面进行了精彩讨论：

(1) 在日间手术的访前评估中，最容易被忽视的问题有哪些？

(2) 在手术过程中麻醉药物使用、呼吸管理、液体管理、体温管理及鼻胃管导尿管管理等方面，临床中难度较大的有哪些，临床需要采取怎样的手段和办法来解决处理，有哪些经验？

(3) 在术后的疼痛管理上有哪些要点和重点？

(4) 对于术后改善患者睡眠质量方面有哪些临床经验？

讲者刁玉刚教授认为，目前“安全”是制约日间手术广泛开展的因素之一。各种准入制度虽然严苛，但仍有意外发生，尤其是患者术后回到家发生的意外。这就要求对患者进行及时的随访。而实际工作中最容易忽略的问题就是“及时随访”。国外的日间手术患者，手术后会被转运至下级诊疗机构，与之不同的是，这一举措在中国执行起来仍然存在很大的障碍。所以，如何规范化的做好随访工作，保障患者术后安全也是我们今后需要探索的问题之一。日间手术相比较于普通手术需要做哪些调整？

李天佐教授认为一个最基本的点是明确“日间手术的目标是如何获得快速、高质量的恢复”。基于这个角度考虑，日间手术相较于普通手术来说，术中所有用药、监测、液体管理、肌松药的使用、术后镇痛方案的制定等都要进行相应的调整，调整的目标一定是“患者快速高质量的恢复”。虽然肥胖患者、老年患者、小儿患者、糖尿病患者等都不是日间手术的绝对禁忌症，但将这些手术在日间模式下做到ERAS的理念-快速康复，这就要求麻醉医生必须对整体方案进行调整。比如，容量治疗时一定要考虑，从术前到术中容量的控制必须要致力于降低术后恶心呕吐，即术前禁食不要过紧、术中容量不要限制过多，一旦术中容量限制过严，恶心呕吐的发生率就会升高。再比如，肌松药的使用，能不用则不用。如果一定要用，尽量用短、中效的肌松剂，术中最好肌松监测，术后最好常规拮抗。对于麻醉医生来说最难的还是“术后镇痛控制的管理”，因为患者一旦做完手术回家，术后镇痛手段明显受限，这是我们要重点考虑和关注的问题。

石景辉教授认为日间手术的发展和ERAS是一个相辅相成的关系。虽然麻醉医生与外科医生沟通还存在一些障碍，但麻醉医生在这其中也做了不少工作，得到了外科医生的认可，比如多模式镇痛，术后患者舒适化程度等。麻醉门诊的成立，使得麻醉医生的话语权及麻醉的阵地越来越牢固。希望麻醉医生通过日间手术的平台有更多的施展空间。

常红侠教授非常赞同刘亚涛教授的观点-“将ERAS做到极致就是日间手术”，在这其中常教授也有一些疑问：①“零平衡”的液体管理 ②静脉镇痛目前处于一个什么样的地位？李天佐教授对以上问题与常教授进行了深入的讨论并进行了一一作答。

讨论嘉宾江西省鹰潭市人民医院的陈华燕教授表示此次会议感触颇深，对于日间手术有了新的认识，应该正确理解、积极面对。除此以外陈主任与常红侠教授就胸科手术还进行了一些相关探讨。

关于改善患者术后睡眠质量的问题，刁教授表示要从几个方面抓起，其一是在宣教阶段针对具有焦虑和睡眠障碍的患者给予心理疏导；其二是通过充分的镇痛及PONV的预防等措施，提高患者舒适度；其三通过病区颜色的布置（绿色区域）和光线等方面的管理，尽量创造出有利于患者睡眠的环境。李天佐教授补充到，一定要重视术后睡眠质量问题。要想获得好的睡眠质量，要从术前排查开始，针对术前有睡眠障碍的患者，采用综合手段干预（包括非药物治疗和药物治疗）。

最后，大会主席李天佐教授总结到，今天主要是介绍了ERAS在日间手术中如何更好的应用，并结合共识引发了一些讨论。总有一天临床手术中日间手术的数量会占绝对多的比例，这对麻醉学科是一个挑战，在重视技术的前提下，更要重视服务模式的改变。在大会主席李天佐教授的应邀下，每位线上参会专家把自己的观点用一句话进行了高度概括：

刁玉刚教授：日间手术是一个医疗模式，ERAS是从医疗角度出发的综合策略，它们各有各的侧重点；推行日间手术需要上级机关领导部门和相关配套政策的支持，单纯靠技术层面不足以使其在全国广泛推广，未来仍任重而道远。

常红侠教授：日间手术在基层医院推广还是比较困难的，但是将ERAS做好了，日间手术就离我们不远了。

刘亚涛教授：日间手术和ERAS有共同之处，也有不同之处；ERAS注重临床诊疗模式和理念的改变，日间手术是在做好ERAS的基础上，需要行政管理和多学科配合才能完成；但无论日间手术还是ERAS，对于麻醉科都是一个很好的机遇，促使麻醉学科更好的发展。

石景辉教授：在目前中国医疗形势下，保证日间手术安全第一；麻醉医生应从思想准备、技术储备、服务态度等方面加强自身技能，迎接未来的种种挑战。

晚上21:00时，第二季“书香麻醉·读书会”第2期“读指南/循共识”活动在意犹未尽的讨论中圆满结束。李天佐教授对所有线上线下参与的专家同道表示感谢，特别感谢海思科医药集团精心的组织、热情的服务。真挚的希望通过“书香麻醉·读书会---读指南/循共识”系列活动向广大麻醉医生真真切切的提供广览国际前沿、辨析争鸣热点、启迪临床创新的交流平台，尤其为更多的基层麻醉医生提供完整的国内外指南共识的相关资讯和学术要点，让更多的麻醉医生真正学习到麻醉相关指南共识的精髓。