卫生健康事业发展70年巡礼
2017年底以来，国家卫生健康委员会及相关部门发布了一系列有关麻醉学科建设与发展的重要指导性文件。这些文件的发布为我国麻醉学科人才队伍的建设与培养、麻醉医疗服务领域的拓展、麻醉医疗质量与安全的保障以及麻醉从业人员积极性的提高明确了方向，为我国麻醉学科跨越式发展提供了难得的机遇。如何贯彻落实这些文件，将我国麻醉学科努力建设成为名副其实的二级临床学科是摆在我们面前的历史重任。
一、历史经验
建国70年来，我国麻醉学科取得了巨大的发展和成就，我国现已成为世界麻醉大国。麻醉学科70年的发展历程给予我们的重要历史经验是：两个里程碑、三个共识和一个目标。
1.两个里程碑
两个里程碑分别是1989年国家原卫生部发布的12号文件（以下简称为“[1989]12号文件”）和2018年国家七部委局联合发布的21号文件（以下简称为“[2018]21号文件”）。[1989]12号文件明确宣布将麻醉科改为临床科室，结束了我国长达40年麻醉科作为医技科室的历史，开始了按照二级临床学科的要求与标准，建设我国麻醉学科的征程。[2018]21号文件则从国家层面明确了我国麻醉学科建设与发展的指导思想，即要以问题和需求为导向，确立了我国麻醉学科建设的组织构架与功能定位，规划了以人才队伍数量、结构和质量建设为核心，拓展医疗服务领域为根本，患者安全及医疗质量为保证的三位一体的发展蓝图。我国麻醉学科从此将继往开来，为患者舒适化医疗、为健康中国建设做出更大贡献，开启更具历史意义、更具发展前景的新航程。
2.三个共识
70年的曲直发展给我们留下了宝贵的历史经验，那就是事关学科建设与发展的三个重要共识。一是学科建设在发展战略上必须以组织构架为前提、内涵建设为根本、人才队伍为关键。因为没有组织构架就没有相应内涵，没有内涵就没有核心竞争力，没有人才队伍就没有一切。内涵主要包括技术与管理，技术的核心是创新，管理的核心是规范，前者代表学术水平，后者产生质量与效益。二是学科的建设与发展必须有清晰的思路，没有思路就没有出路。基本思路就是医院麻醉学科必须坚持以医疗为基础、科研为先导、教育为根本，努力形成医、教、研相辅相成良性循环发展的格局。正确的思路是学科建设健康发展、少走弯路的保证。三是学科建设是一项系统工程。学科建设不是单凭科主任或麻醉学科一家能完成的，也不是一蹴而就的，需要沉淀与积累，因此必须致力于建立领导支持与学科自强的良性发展机制。领导支持主要包括顶层设计、政策支持、人才政策及分配机制等，学科自强主要包括拓展领域、强化质量、学术创新、人才卓越及优化贡献等。要形成学科发展内因与外因之间的良性循环，这是我国麻醉学科自强不息的力量源泉。
3.奋斗目标
党的十九大明确指出，中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。在医疗领域，由于人民群众对医疗可及性和舒适化医疗要求的刚性需求，进一步改善麻醉服务能力建设已经成为学科发展的共识和当务之急。根据[1989]12号文件及[2018]21号文件的精神与要求，我国麻醉学科建设与发展的总目标是建设好名副其实的二级临床学科，要建设并完善麻醉科门诊、病房及护理单元，要强化麻醉学三级学科的建设，否则二级临床学科难以名副其实。具体的要求是要努力建设与人民群众健康需求相适应、与卫生健康高质量发展相衔接，具有中国特色的现代麻醉学医疗服务体系。实现这一目标尽管任重而道远，但必将对世界麻醉学发展作出中国应有的贡献。
二、因势而谋
1.建设要求
谋取顶层设计难，而要实现顶层设计则更难。当前面临的挑战是如何贯彻落实国家有关麻醉学科建设与发展的重要文件！一个科室、一个地区、乃至全国范围内，是否能够抓住机遇切实落实好国家文件的要求，关键在于能否达到下述六个方面的要求，即：① 麻醉学科的组织构架必须健全；② 人才队伍必须强大；③ 工作领域必须拓展；④ 安全与质量必须保证；⑤ 核心技术必须构建；⑥ 地位待遇必须提高。
2.凝心聚力
就是要解决好谁来当此重任？全国及各省（市）的顶层设计与政策支撑极为重要，国家麻醉专业质控中心和各省级麻醉质控中心已经形成网络覆盖，地、县级麻醉质控中心正在建设；同时，据统计目前全国麻醉学二级学会、协会等已超过15个，多套班子其实基本人马只有一套。而学科建设与管理是共同的主题、是共同的基础，更是共同的大局，因此我国麻醉专业人士必须凝心聚力、服务大局、统筹规划、协同作战，为实现上述“六个必须”而共同奋斗。
3.工作思路
要有清晰的工作思路。一是从具体医院麻醉学科而言，在学科发展战略的指引下，要努力构建以医疗为基础、科研为先导、教育为根本的相辅相成的良性发展机制，应积极缜密地制定各类人才培养规划，主动地扩大所在医院麻醉医疗服务领域。二是从国家和省（市）级层面而言，一手要抓“建设管理规范”，一手要抓“指南及标准”。“建设管理规范”重建设条件、重管理流程、重核心制度、重质量标准，“指南与标准”则重学术内涵、重技术规范、重诊疗路径。前者是行业规范性文件，应在国家或省（市）级卫生行政管理部门领导下，由专业质控中心组织相关专家制定，由卫生管理行政部门发文执行；后者是学科指导性文件，应由国家级麻醉学相关学会组织相关专家制定并指导执行；两者相辅相成、缺一不可。在学科内涵建设的基础上，国家或省（市）级麻醉学相关学会要根据自身的章程与特点，繁荣学术、推动麻醉学核心技术及高技术平台的构建，在全国形成既有共同奋斗目标、统一意志与规范，又能在学科建设与发展轨道上充分发挥各自聪明才智，形成一个麻醉学科百花齐放、生动活泼的发展局面。这是我国麻醉学科兴旺发达的源泉与保证。
三、关键靠人才
实现上述目标任重而道远，因为：① 我国地域辽阔，医疗机构星罗棋布，发展差距较大，筹划整体推动而又分层次、分阶段实施是一项体现战略思维的系统性工程，其中要重视区/县级医疗机构以及中西部和边远地区医疗机构麻醉学科的需求。② 我国学科带头人都是学术科班出身，在行政管理方面一定程度上存在忙于事务、“凭感觉办事”的现象，而制定“建设管理规范”，重视流程、核心制度与执行力，涉及面宽、制约因素较多，相对较难；应加强对学科带头人的系统性管理培训，使他们在专注学术的同时，努力成为学科管理的行家里手。③ 撰写“建设管理规范”的过程是专家与行政领导结合的过程，从立项开始，到论证、文稿形成，直至行政管理部门审批后发文，都要善于与行政管理部门沟通，并取得支持与理解。
建设名副其实的二级临床学科的总目标，关键在人才。首先是必须有足够的麻醉专业人员队伍，满足临床刚性需求，同时大力培养优秀人才，尤其是要培养一批优秀的学科带头人。时代呼唤全国、各省（市）、各地市、各科室的千百优秀学科带头人，期望卓越人才辈出，这是新时代我国麻醉学为社会作出新贡献的希望所在。卓越就是要有追求、要有奉献精神，要淡泊名利，把名利看成是事业的影子；卓越就是要有能力，要有战略思维，能运筹帷幄、有思路、有策略，重在作为；卓越就是要有胸怀，要海纳百川、有容乃大，能不拘一格，与不同意见的优秀人才，以及比自己更卓越的人才共同奋斗，凝心聚力，一起强大。
“功成不必在我，功成必定有我”“我将无我、振兴学科”，谨以此共勉。
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